【IT168 专稿】
2009年2月24日，以"点亮智慧的地球"为主题的2009年IBM论坛和中国策略发布会在北京举行。在分论坛"智慧的企业"中，IBM政府与公众事业部总经理刘洪向与会听众详细讲解，如何推动、共建智慧的医疗。
他首先与听众分享了几个数字：1、发达国家医疗卫生的支出占GDP的份量非常之大，按照现在的速度预计再过几十年可以达到20%。2、在中国由于医疗信息不共享，每个病人辗转在不同医疗机构之间至少要花1000元办理各种手续和检测。3、慢性病已经占所有病死案例的60%。4、医疗资源配置失衡，医疗服务的便利性和服务水平已经成为许多制约社会和谐发展的障碍。
接着刘洪详细阐述了智慧的医疗卫生这一想法的来源--IBM希望用技术、用一些对行业服务的创新，对行业运作的创新，对支撑这个行业的基础设施包括信息系统的应用进行创新，采用更多、更为先进的设计来推动行业的进步。智慧的医疗将包括：
第一，增强医疗卫生服务的可及性，让每一个公民都觉得能够得到最起码的医疗服务。第二，可负担。第三，可持续。医疗本身也是一个很庞大的产业，有时候我们抱怨医院服务的水平很低，很差，比如一些药品质量安全隐患很大，很大程度也是和财务上能否有持续健康的机制有关系。第四，预防。在家门口能否很及时的得到健康预防的知识。第五，专业与协同结合，建立以患者为中心的服务体系。
如何实现以上几点呢？刘洪谈到：
第一，要用一些非常好的的服务实践，要采用非常先进的、最合理的方法论经验。第二，在医疗方面要提供以患者为中心的预防治疗、康复保健，把整个的业务各个环节能够协同起来。第三，要对服务的运作和管理的运作进行一些必要的创新。
针对智慧的医疗卫生体系，刘洪建议：第一，信息化。要以患者、病者、健康的某一个领域，在这个领域无论是临床的诊断治疗，到日常的康复护理，乃至和财务有关，比如医疗保险、社会保险、商业保险等其他的财务手段，再加上卫生管理、卫生统计等等各个相关联的行政部门。在各个环节首先能够把这样一套信息体系建立起来，经过流动和再生产环节中的更新对它进行管理。这是智慧的医疗卫生最基础的东西，从现在来看这个环节远远没有做到，要么说是很片断的，很垂直的，不是整体的。哪怕我们去同一家医院，感觉到内部各个流程也没有衔接。如果我们要转院或者从不同的部门、不同的机构得到服务，感觉以我们为中心的信息体系远远没有建立起来。
第二，互联结。各个机构之间的连接，我们要谈互联协作的医疗，把医疗卫生提供的整个环节，比如说体检、预防、或者中心医院一个手术诊断治疗，各个环节能否把它协同起来，连接起来。
第三，智能化。信息基础已经有了，使用能否达到智能化，在医疗卫生领域的智能化非常重要，有时候我们不去社区门口的医院是担心服务水平，是否有知名的大夫和专业的科室，其实到中心医院也未必看到最高水平的大夫。这里能否得到专家级大夫的辅助治疗都属于智能化医疗的一方面。
还有医院的流程是否合乎规范，怎样让医院的管理人员第一时间发现这个问题，这关系到老百姓自己也有这个问题。IBM在国外参与这些大的保险机构，像社会保障对老百姓健康的规划。现在都是医保的服务对象，医保可以利用我们统计学上季节、地域、职业主动提供一些健康的规划、健康的建议。而且能够指导你怎样做事情才能够被医保的保障范围覆盖，可以报销，这都是在智能的范围下帮助我们决策。
在体系里做医疗卫生的创新，我们究竟在所谓智慧的架构下应该怎么做呢？每个人从不同的角度可能会关心一个行业，特别是卫生行业，关心它的信息化怎样推动这个行业的智能化。医疗里面也是从四个方面在方法论上给予指导。
首先，对行业本质改进的方向进行思考，从行业的创新、行业发展的理念来审视这个行业要怎么做，要有比较导向型的方向。比如你去一家医院，这家医院院长可能关心的问题就是我们需要的洞察，我们怎样洞察才可以达到院长最关心的问题。医院根据定位的不同有不一样的地方，有些院长很关心医疗和质量，很关心自己的科室里从业人员（大夫、医生）怎样可以达到很高的水平，这是很多院长所关心的。另外一个院长可能关心怎样把医院公众的形象建立起来，让地方政府、地方患者得到更高的信誉。这两者之间有一点关系，也有一点区别。还有院长关心运营，这个医院怎样健康的发展，财务、规模、效益上如何发展。这是我们确立帮助建立智能化的医院首先要观察的问题。
第二，看日常运作的流程，医院的服务模式、管理模式，日常业务上的流程设计如何做。IBM对医疗卫生行业专门有行业非常好的实践的专业人员，这些人员可以帮助他们确立医院运作方面的模型。
第三，动态架构。整个医院信息系统、临床信息系统设置的架构能否适应院长的定位或者新型业务的运行模式，这方面就需要谈到信息系统的架构。IBM结合信息技术新的发展阶段，现在提出"动态基础设施架构"。刚才范总谈到一些虚拟化或者应用架构的SOA化，有这样一些方向，总之要重新优化信息系统的体系结构，让它具有动态化的适应力，这也是跟IBM提倡随需应变一致的，让体系架构最快的适应业务流程的优化。
第四，绿色未来。我们对节能、碳排放、环保都有这份责任，这样IBM也是从技术的角度，从数据中心、存储这些大量的设备都有一个碳消耗的问题，这样怎么建立一个绿色的机房。我们认为，在这样的架构下，对行业领导性的洞察里，加上行业的运作创新，加上基础设施、加上这些绿色环保这些环节组织起来，就是我们在创新的，智慧型的社会追求的目标。
未来医疗解决方案有两个非常热点的问题，电子病例和电子健康档案。全国各地城市都在为老百姓建立健康档案，电子化的健康档案是记录一个人一生非常关键的指标，是跟我们一生相伴的数据。北京市对婴儿的出生、免疫几个环节都强制性的记录。到临床操作起来就有点困难，有时候我们看个病，比如体检、治疗、吃药这些信息就没有在健康信息中没有更新记录。如果我们记录下来了目的是什么？目的肯定是服务于医疗卫生行业服务水平的提高，服务于协同方面，服务于在社区、中心医院之间，患者和老百姓转移的过程中，能够让转移更为平滑。北京市两年前提出要努力做到"一单通"，就是所有医院都认这个化验单，就不用重复化验。这些都是在业务上提出的一个创新理念，至少比目前没有通的时候让我们感觉到很放心，这想想也是个很简单的事情，做起来就需要电子化的病例健康档案。IBM提倡"有健康，有健康档案"，希望把健康档案建立在非常高的高度上。现在有很多老人和子女都不在一起生活，如果老人的健康档案能够让子女及时的访问，通过互联网等各种方式看到，这样对老人的关怀应该是很好的方式。电子健康档案是我们认为推动智慧医疗卫生一个核心的地方。
另外一个核心是，整合医疗服务提供平台，也叫做"IDN、IDS"，就是整合的医疗服务提交网络平台。比如小病在社区，大病进医院，这个环节怎样能够让大家觉得小病在社区看就可以了。有时候觉得社区查不清楚情况，最后还得去中心医院，如果社区通过网络以信息共享的方式，让你很明确的看到在社区做的治疗中心医院随时都能够了解，他们在网络上有协同互通的机制，这样在社区看病就非常放心，反而会更方便。包括谈可持续发展，如果大小都跑到中心医院看病，中心医院会不堪重负，对社区医院的资源也是浪费，而且中心医院大夫看病的质量也会下降，因为患者太多了。这样一个整合的医疗服务提供平台是非常重要的，要做到这一点，刚才说的几个环节，各个部门的基础设施配套都是相关的。
农村合作医疗和城市居民医保方面我们也有很多的技术规范和经验，包括医院的信息化，像医院服务流程的改造，怎样通过数据、信息的方式整合医院的服务等等，我们有很多的应用领域。
IBM主要想通过广东省中医院与IBM合作启动信息一体化的项目表明IBM中国部门对市场非常关注，而且也有一定的承诺，过去几年里IBM非常关注我国医疗卫生行业，怎样通过信息化能够推动行业创新，而且工作的非常深入，积累了一些经验，建立了一些能力。在广东中医院的项目，是怎样利用现代信息技术让现代病例和医学的基础资料标明化，这也是国家努力的方向。早在2007年10月份，联合国卫生组织已经让中国卫生部整理出来的中医一套词汇集，以后都有标准可寻，IBM通过技术把数据模型化，无论对将来临床还是数据的研究都是有帮助的。IBM希望进一步的对医院运作方面、管理流程方面做更多的工作。
中山大学现在下面有八家附属医院，这八家医院怎样做到"一本通"在日常实践中有很多困难。由于医院的管理体制、所有制、运营方式也有局部利益的困扰。很多高端的医院都有大型的检测设备，这些检测设备是运营收入一个很重要的来源，如果这块都用在别的医院，自己的设备就等于闲置了。中山大学稍微好一点的是在学校的管理下，属于学校附属产业。IBM通过咨询，首先做了一个整个业务的梳理，规范八家医院的一些操作，能够在规范的基础上实施对以病人为中心的服务协作，数据资源的共享，降低病人在不同医院转院不必要的费用和不必要的麻烦，能够提升大家对整个集团的改善。用校长或者八家医院领导来说，能够敞开的访问八家的资源。
IBM在智慧的医疗卫生方面，我们能够从全球的角度来谈，也是在国际范围内IBM参与了一些医疗卫生创新的信息化工程，这方面的经验和能力来谈。我们现在做的工作还比较多，包括跟卫生部相对应的主管部门，做区域的医疗卫生资源的规划，这种规划有助于建立一套跨地域，或者区域内部跨不同机构，无论是医学机构还是相关联的社会保障、社会服务、地方政府，能够在流动的过程中大家有一个标准可循。 需要行业的技术资源加上大型的信息资源规划的经验，IBM是积极的参与到这方面。
IBM也关注国家标准化的进程，长期卫生部的标准化工作，和卫生部也有怎样利用信息技术帮助医院持续的改进临床服务的质量，减少医患的矛盾，让医院尽量少出事故。在国家疾控中心，在西城区北大医院建立了协作共同体。在大型数字化医院、智能化医院方面也有共同的经验。
最后，刘洪谈到，医疗行业是充满挑战的，因为信息对象很复杂，服务流程很复杂，信息化的水平相对于其他行业，特别是财税、公安这些行业发展的基础要差一些。这个行业给我们带来了挑战，但是这个行业也非常欢迎，也非常需要信息技术帮助其进步，提升服务水平。这也是中国在和谐社会民生中一个重中之重的体现，各地的领导、千家万户都是非常关注的方面。所以IBM选择这个行业作为智慧的地球很重要的领域，从方法论、核心技术、行业关联的核心资源集中到这个医疗卫生行业来，帮助这个行业发展，而且IBM在其中也有很大的发展机会，所以IBM会继续的重视和发展这个行业，希望跟大家能够携手一起来推动、共建智慧的医疗。
