【IT168 技术文档】
为推进政府倡导的大力发展社区卫生服务，完善城镇医疗卫生服务体系，并将中心医院有机融入区域医疗卫生服务体系中。北京西城区医疗卫生服务共同体试点项目在北京西城区辖区正式启动。该项目借助IBM提供的创新整合医疗卫生服务模式，将区域优质医疗资源进行整合，使“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的居民就诊就医模式成为现实。IBM提供的医疗信息与应用整合与共享技术平台服务创新模式帮助北京西城区区域医疗卫生服务在数字化、自动化、智能化方面实现关键技术突破，并为未来中国医疗卫生服务共同体的全面开展提供信息平台技术支撑和参考依据。
近年来，在国家、相关部委和北京市领导的关怀下，西城区委、区政府依据北京市委、市政府关于大力发展社区卫生服务，完善城镇医疗卫生服务体系的有关要求。在构建两级医疗服务体系的过程中，从明确功能定位、夯实网底基础、延伸社区服务入手，通过整合区域优质医疗资源，推进双向转诊制度，建立医疗与健康维护环状管理模式、慢性病规范化管理和生命周期全程健康维护等措施，逐步实现构建新型社区卫生服务体系的目标。
构建医疗卫生服务共同体创新平台
在构建医疗卫生服务共同体的建设中需要实现三方面的突破。首先是在区域医疗卫生服务的数字化、自动化、智能化方面实现关键技术突破。这样一来可以为未来“ 共同体”的全面开展在信息平台建立方面提供技术支撑;其次通过对11类社区常见疾病医疗共同体内管理模式的研究，为提高医疗卫生工作效率和服务质量，确保为广大人民群众提供方便、快捷、安全、有效、低价的基本医疗服务，缓解目前在全国范围内客观存在的“看病难”的问题提供依据;最后通过研究和分析创新模式下新型区域医疗卫生服务体系示范应用的状况和效果，选择服务成本核算、效益分配方法、医保给付梯度等关键问题，为政府制定符合区域医疗卫生实际状况的政策提供科学依据。
若想实现以上三方面的突破，运用IT手段整合各方资源和完善功能是项目设计中遇到的最大问题和挑战。北京大学人民医院自身已经建成了一套信息系统，同时西城卫生局也正在建设“六位一体”的社区医疗服务网络，要想实施区域医疗就需要借助信息平台将人民医院和西城卫生局内部资源和外部资源进行整合和集成，并使病人信息保持一致性。
在借鉴了国际先进的整合型医疗协同服务体系的设计、建设和运行的经验之后，医疗服务共同体构筑在IBM医疗信息与应用整合与共享技术平台之上。在强大的医疗信息整合系统基础上，以“医疗信息与应用整合和共享技术平台”为基础，连接着人民医院和社区卫生服务中心的医疗服务共同体，利用IBM先进的SOA理念以及相关WebSphere、DB2产品，以“服务封装和发布的方式”，在西城医疗卫生服务共同体的IT系统平台上建立了跨医院、跨社区的医疗服务资源管理机制，在技术上实现了各医疗机构之间的业务流程整合、跨系统的医疗信息共享与交换。社区的病人可以通过全科医生与人民医院的社区服务医生实现一对一，必要的时候还可以启动视频会诊。需要转诊的病人可以通过信息系统进行网上预约挂号，挂号单和相应的检查预约单能够实时打印。除了双向转诊之外，检验信息共享、处方共享、健康档案都在医疗服务共同体内部变成了现实。
对于西城区卫生局而言，通过采用SOA架构和相关WebSphere、DB2产品，在区级管理机构搭建了整合而统一的信息平台，从而确保了社区医疗平台的可升级性，即并不局限于现在连入的人民医院。同时也能够迅速、方便地在未来接入其他各个层次的广泛医疗单位，从三甲医院到社区卫生站皆是如此。IBM SOA架构通过业务流程管理，提升相关部门的运作效率和病人满意度。
北京大学人民医院院长王杉表示：“信息系统是现代医院的神经系统,是核心竞争力之一。借助和IBM公司的合作，医疗卫生服务共同体在统一团队、统一标准、统一流程、统一技术平台的基础上实现了以中心医院为核心的综合专科医院和社区卫生服务中心/站的信息整合、数据交换和共享。基于此北京大学人民医院不仅提升了竞争力，而且为更好的服务属地居民打下了良好的基础。”
北京大学人民医院信息中心主任刘帆介绍到：“北京西城区医疗卫生服务共同体试点项目实现了在功能模式、标准和信息技术方面的三大创新。而借助IBM提供的 HBI信息整合平台，可以在中心医院和社区医疗机构之间实现双向转诊、预约检查、预约医生、检验信息报告共享、处方共享还有视频会诊等功能。IBM的平台可以实现信息整合和集成，同时医院内部和外部系统以及医院内部系统之间可以实现信息交换。目前，病人病历的内部及跨院调动时间从15分钟缩短到几分钟,这加快了医生对病人的诊断时间。经医疗共同体流程转诊的患者，采用预约医生、预约检查的方式，不需要挂号和候诊就可以直接由人民医院社区服务接待中心工作人员引导至相关诊室就诊。”
服务居民 造福社区
从2007年4月开始，北京市西城区开始着手建立医疗卫生服务共同体创新平台。该试点项目由北京大学人民医院、德外社区服务中心及展览路社区服务中心组成，覆盖附近23万居民。针对严重威胁广大人民群众健康的慢性疾病如高血压、冠心病、脑卒中和糖尿病等，建立了由北京大学人民医院11类疾病专家与社区全科医生共同组成的以慢病为中心的疾病管理团队。在北京市卫生局的指导下，制定统一的接诊程序、统一的检验质控、统一的诊断标准、统一的治疗原则、统一的慢病管理方案以及统一的康复计划，使广大慢性病患者在社区就可以得到全面、系统、规范的治疗和康复服务。
北京市西城区卫生局局长边宝生表示：“从2004年北京市西城区就开始以社区为基础，进行对区域公共卫生服务机构与医疗机构的整合。本着‘做精专科 做强社区’的区属卫生机构发展策略，将丰富的区域卫生资源进行整合。今天我们已经在区内搭建了三级医院、区属医院和社区卫生服务机构的辐射型服务网络，辖区内的医疗资源得到了有效合理的利用。而这些资源的有效整合离不开IT技术的支撑，其中我们与IBM合作的医疗卫生服务共同体平台将会是一次创新型的尝试，对于社区医疗的发展将起到积极作用。”
展览路社区卫生服务中心常淑玲主任表示:“发展社区卫生服务是解决百姓看病难看病贵的重要举措，医疗卫生服务共同体的模式是三级医院与社区卫生服务通过业务链、服务链形成机制链，通过共同体的建立方便了附近居民就诊，同时也提高了社区卫生的服务品牌。IBM提供的技术平台不仅简化了社区医务人员的工作流程，而且也拉近了社区和三甲医院医生之间的距离。在共同体实施的几个月内，已经有10多位病人通过信息平台实现了双向转诊。可以说共同体所建立起来的以在信息平台支撑下实现社区六位一体服务功能的模式对社区卫生服务事业的发展是一个积极的探索。”
在区域卫生行政主管部门的组织监督下，不改变产权关系和人员身份，整合包括中心医院(大学医院)、区属医院、社区医疗卫生服务中心(站)等部分区域医疗卫生服务机构及其资源，明确各级区域医疗卫生服务机构在疾病诊断、治疗，以及慢病和健康管理、康复、保健、妇幼计划生育和疾病预防中承担的功能任务和提供的服务范围，建立各医疗机构间功能互补关系的整合型医疗卫生服务体系。即中心医院(大学医院)主要功能定位于疑、难、急、重症的诊治与研究和处理突发公共卫生事件的功能，区属医院(综合/专科)主要定位于常见病、多发病、普通病、慢病和院内康复的功能，社区卫生服务中心(站)坚持社区卫生服务机构“六位一体 ”的功能，实现全人群、全生命周期、全方位的健康服务。
另外，社区医疗卫生服务中心(站)依靠北京大学人民医院的技术力量和品牌效应，促进自身社区卫生服务功能的发展，提升从业人员的专业素养、业务水准、技术水平和管理能力，将社区医疗服务水平统一到中心医院(大学医院)的标准上来，增进了居民对社区卫生服务的认同感和信任感，从而改变居民就医习惯。通过资源共享，降低各医疗及社区卫生服务机构的运营成本，为社区卫生服务的进一步发展创造良好的外部环境。
通过这样的共同体，社区卫生服务机构可以依靠人民医院的技术力量和品牌效应，提升从业人员的专业素养、业务水准、技术水平和管理能力，将社区医疗服务水平统一到中心医院(大学医院)的标准上来。同时，还能够通过资源共享，降低各医疗及社区卫生服务机构的运营成本，为社区卫生服务的进一步发展创造良好的外部环境。通过研究和分析新模式下新型区域医疗卫生服务体系示范应用的状况和效果，在选择服务成本核算、效益分配方法、医保给付梯度等关键问题上，为政府制定符合区域医疗卫生实际状况的政策提供依据。
北京市西城区卫生局信息中心的朱树宏主任，在谈到共同体平台系统建设的时候表示：“IBM公司作为系统建设的合作方，在项目设计、系统实施和后续工作中都发挥了重要的作用。尤其在前期的构架设计上，IBM充分体现了其咨询方面的能力，在一开始就在总体定位上把关很准，保证了系统顺利实施，没有造成资源投入浪费。在实施过程中，IBM的服务力量帮助卫生局、人民医院以及开发商渡过了接口定义和系统联调上许多难关。而且IBM积极参与到后续的项目梳理工作中，总结并推广项目成果，为从一点到多点延伸到多点对多点的区域医疗卫生体系的扩展打下了坚实的基础。”
